Вопрос психиатру

• Спасибо за предупреждение! Невролог однако мне все же назначила габапентин коротким курсом (2 недели) для купирования боли в копчике, так как НПВС мне нельзя из-за ГЭРБ. Я буду принимать его строго по назначению и под контролем. Подскажите, нужно ли мне скорректировать дозу флувоксамина и анкзилеры?

• Здравствуйте, Андрей Владимирович. А можете мне просто выписать рецепт на вортиоксетин и оставить его на ресепшене? Сейчас финансовые средства не позволяют записаться на прием

• Здравствуйте, перешла на 100 мг флувоксамина и пью по 4 таблетки анкзилеры по вашему назначению. Сон никак не улучшается, сегодня вот очень чутко спала и мало, просыпалась даже от звука микроволновки. На фоне анкзилеры ещё сильнее стал болеть копчик и челюсть, вообще не могу нагибаться и сидеть. Противотревожного эффекта я вообще не чувствую, меня только сильно овощит днём, при этом сна ни в одном глазу. Ранее я принимала Габапентин, и он мне очень хорошо помогал: уходила боль в спине, нормализовался сон, снижалась общая тревожность и гиперчувствительность к звукам. Переносимость была отличной, побочных эффектов не наблюдалось. Может быть попробуем его снова?

• Добрый день! Можно ли принимать мексидол если сегодня выпила половинку алпрозалама?

• Здравствуйте. Я принимаю эсциталопрам в течение двух недель, по одной таблетке ежедневно. Последние десять дней у меня наблюдаются проблемы с дефекацией, а именно запор. Я начал принимать дюфалак пять дней назад, но это не принесло никаких улучшений. Для облегчения состояния я использовал микроклизму, которая помогла временно, но запор сохраняется. При этом я не испытываю дискомфорта и позывов к дефекации. Я предполагал, что образовалась пробка, и поставил две микроклизмы (микромакс), но проблемы это не решило. Полагаю, что у меня развился синдром ленивого кишечника как побочный эффект антидепрессанта. Прошу помощи в данной ситуации.

• Здравствуйте, Андрей Владимирович!

Докладываю по результатам перехода на схему (Дулоксетин 60 мг утро / Миртазапин 30 мг вечер). К сожалению, мой организм отреагировал на повышение дозировки крайне негативно. Вчерашний день показал, что данная комбинация для меня неприемлема по следующим причинам:

1. Вегетативные нарушения: Появилась задержка мочеиспускания (выраженный натуг). Также возникла специфическая неконтролируемая зевота «до слез», что указывает на серотониновый перегруз.
2. Экстремальный гипергидроз: Потливость стала невыносимой — после 20 минут обычной ходьбы одежда промокает насквозь. Это социально дезадаптирует и делает невозможным комфортное пребывание в рабочем коллективе.
3. Когнитивный статус: Вместо ожидаемого драйва, к 14:00 я ощутил сильный «перегруз» в голове и ватную тяжесть. Для моей работы (проектирование радиационной безопасности) такое состояние критично и чревато ошибками в расчетах.

Сегодня я самостоятельно вернулся на дозировку Дулоксетина 30 мг, чтобы купировать задержку мочи, но понимаю, что эта доза не решает проблему апатии, а побочные эффекты (особенно потливость) сохраняются и на ней.

Андрей Владимирович, учитывая мою чувствительность к побочным эффектам СИОЗСН (Дулоксетин), прошу вас согласовать переход на Вортиоксетин (Бринтелликс). Согласно клиническим рекомендациям (CANMAT), он обладает значительно лучшим профилем переносимости в отношении когнитивных функций, не вызывает задержки мочи и практически не дает гипергидроза.

Я готов приобрести препарат и начать переход. Прошу вас расписать схему перекрестного перехода с текущей схемы на Вортиоксетин.

• Может ей еще принимать митразапин 1/2 на ночь? вы мне их назначили.

• Здравствуйте. Сижу на эсциталопраме 2 шт в день, после месяца приема возникло привыкание и вернулось депрессивное состояние. Подскажите что делать?

• Здравствуйте! Андрей Владимирович. Подскажите как быть? Вы назначили анкзилеру маме при болях пьет 3 недели , боли сохраняются , от паксила сильная тошнота перестала пить.

• Андрей Владимирович, спасибо за ответ! Я очень ценю ваш опыт, но для меня сейчас приоритет — чистота сознания на работе. Давайте попробуем сначала скорректировать текущую схему, чтобы минимизировать седацию без добавления новых препаратов.

Предлагаю такой вариант:

1. Снижаем Миртазапин до 30 мг (на ночь), чтобы убрать дневную сонливость и "вату".
2. Повышаем Дулоксетин до 60 мг (утром), чтобы усилить активирующий эффект и получить норадреналиновый драйв для работы.

Если через 7-10 дней туман в голове не пройдет и продуктивность не вырастет, тогда уже будем рассматривать радикальную смену терапии или добавление ноопепта. Как вы на это смотрите?